市医保基金监管情况汇报材料
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2024-06-22
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市医保基金监管情况汇报材料
近年来，**市医保局坚持破难题抓关键，探索医保基
金“事前防、事中查、事后治”数字化信息化、无缝隙全
环节监管模式，实现医保基金监管由粗放零散向精准全覆
盖转变。2023 年度全市追回医保基金*余万元，基金使用
质效显著提升，人民群众就医负担明显减轻。
一、优指标、强预警，推动医保基金监管“关口前
移”。
一是优化医保服务协议。坚持“规定动作”做到位，“自
选动作”出特色，在国家、省协议条款基础上，增加结算
数据核对、材料报送要求等本地化条款，细化协议履行、
日常管理、考核评价，省内率先创新设置 24 项绩效评价和
考核指标，将考核评价结果与质量保证金拨付和年度清算
挂钩，提升协议管理精细化、信息化管理水平。二是量化
重点监控指标。在省内率先创新性设置重点监控指标，对
平均住院日、床位使用率、人次人头比、次均费用、辅助
用药等重点指标进行量化监控，每季度对重点监控指标进
行数据稽核。三是强化智能预警应用。全市住院定点医疗
机构全部接入智能监控系统，完善医疗机构端事前多重预
警功能，实施医生医嘱处方、护士医疗计费“双提醒”，
摘要：
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市医保基金监管情况汇报材料近年来，**市医保局坚持破难题抓关键，探索医保基金“事前防、事中查、事后治”数字化信息化、无缝隙全环节监管模式，实现医保基金监管由粗放零散向精准全覆盖转变。2023年度全市追回医保基金*余万元，基金使用质效显著提升，人民群众就医负担明显减轻。一、优指标、强预警，推动医保基金监管“关口前移”。一是优化医保服务协议。坚持“规定动作”做到位，“自...
